膽囊結石及膽囊炎的治療【外科專科｜張源斌醫生】

膽結石在香港很普遍，每十人當中就有一人患有膽結石，而患者一般均無明顯病徵，但亦有部分患者在進食肥膩食物後，出現右上腹不適。由於此病徵與一般上消化系統疾病相似，令患者誤以為是因為進食過多肥膩食物而引致消化不良、上腹飽脹、反胃、噯氣等問題。現時有什麼方法治療膽結石呢？

外科專科醫生張源斌醫生指出，「膽結石的成因大部分是由於膽固醇過高，或膽汁太濃導致積聚成晶體再演變成結石。要預防膽結石，主要針對兩方面作出改善，第一是飲食要清淡及定時、多吃高纖食物、多喝水、定時運動，另一方面是需要時服用控制膽固醇的藥物，減低復發風險。」

 一旦出現徵狀，有機會引起併發症，情況可以輕微，也可以非常嚴重，而關鍵不在於結石的大小，而是視乎結石有否阻塞膽囊或膽管出口。張醫生解釋：「膽結石很多時會經由膽囊出口跌進膽管，造成膽管阻塞及膽囊發炎，除了右上腹絞痛和發燒，病人還會出現黃疸，如小便呈茶色、皮膚和眼白等也呈黃色。若結石跌到更低的位置，例如膽管的出口或十二指腸，也可能引致膽管炎、胰腺炎，或腸道閉塞。若已發展至阻塞，一般都屬於急症，需即時處理，否則有機會併發更嚴重的膽囊穿孔，甚至組織壞死、腹膜炎等。所以若出現相關病徵，都建議盡快及積極處理。」

張醫生表示，要處理膽結石需先進行詳細檢查，「檢查是希望排除其他引致上腹絞痛的原因，如胃炎、胃潰瘍等。當確定徵狀是由膽結石引起後，醫生會再按情況為患者進行手術或其他紓緩方法，改善情況。」

治療膽囊結石及膽管結石的最有效方法是膽囊切除術。現今外科手術已可採用微創及內鏡技術進行相關治療。由於大部分病人的膽結石絞痛都屬輕微，手術主要以微創方式在患者腹部刺穿數個約一公分或更微細的切口，將內鏡及各種精細的儀器放入體內，透過屏慕上的清晰顯示，將膽囊切除。

然而，部分病人未必願意接受切除膽囊手術，而年長的患者亦有機會因為本身患有其他慢性疾病，不宜接受全身麻醉，此時便可考慮利用引流方法以紓緩阻塞。

「引流方法可分為體外和體內兩種，體外引流需植入一條引流管把膽囊的分泌排出體外，但患者需要一直插著引流管及攜帶引流袋，對日常生活帶來很多不便。較新的方法是以超聲波引導進行內視鏡體內引流，方法是直接在膽囊內放置支架，將膽囊、胃及十二指腸等連在一起，令膽汁可直接經由支架流入十二指腸，紓緩阻塞，減輕膽囊發炎的徵狀。由於支架的直徑較大，部分膽石也有機會經由支架直接排出。對於一些不想進行手術或擔心進行麻醉風險太高的病人，便可考慮以這方法代替切除膽囊。」張醫生說。

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