心房顫動「重男輕女」 早期以手術控制效果理想 【心臟專科 高耀鈞醫生】

心房顫動是常見的其中一種心律不正，心臟科專科高耀鈞醫生表示，這病在較年輕的群組中不算最常見，但隨著年紀愈大，患心房顫動的機會也愈大。

「簡單來說，心房顫動是指心房跳動紊亂，最常見的原因是心臟本身的毛病。事實上，所有心臟的毛病都有機會和心房顫動相關，而心臟最常見的毛病就是冠心病，例如血管已出現栓塞，甚至之前已試過心肌梗塞等等，心房顫動的風險也會增加。」高醫生說。

因此，環環相扣下，但凡屬於冠心病的風險因素，都同樣有機會增加心房顫動的風險，例如三高：高血壓、高血糖、高膽固醇，以及肥胖等，由此可知心房顫動的成因可以非常多。此外，也有部分心房顫動個案是原因不明的。

而男性請注意，因為很多研究都指出，心房顫動和其他大部分心臟病一樣，男性患病率比女性高。

高醫生表示，「男性較高機會有心臟毛病，以前相信是因為生活習慣，例如男性吸煙者較多，但現在我們相信並不全是這樣，更重要是男性先天體質較容易有三高，即使撇除了生活習慣的因素，他們仍比女性較容易患上心房顫動。」

雖然會令心跳紊亂，心房顫動很多時卻未必有症狀，患者本身並不察覺，而大多是因其他問題檢查身體時發覺。而最嚴重的併發症便是中風，因為不少中風個案都和心房顫動有關，心房顫動患者比非患者中風的機會高約五倍，所以心房顫動堪稱為「隱形殺手」。

「所以我們會為每個心房顫動病人計算一個分數，是綜合每個病人本身的情況計算出來，分數愈高併發中風的機會也愈大，所以當超越了某一個分數，醫生就會建議病人接受預防中風的治療。」而女性絕不可掉以輕心，因為心房顫動雖以男性較多，但當女性有心房顫動，併發中風的機會卻會比男性為高。

治療方面，通常分兩大方向，第一是預防中風，第二是控制心房顫動。「在預防中風方面，先要看病人的風險，除非是極度低風險，否則很大機會要服食薄血藥。若病人不願意或不適合服食薄血藥，有些個案也可考慮手術例如『左心耳封堵術』，以預防中風。」高醫生表示。

至於控制心房顫動方面，也有兩個方向：藥物或導管手術，目的都是希望可控制心律，減少出現紊亂，因為有證據顯示，心房顫動病人若心律能盡量維持正常，除了可減少症狀外，甚至有機會減低中風機會以至死亡風險。

「傳統上會用心律不正藥物嘗試控制，控制的成效不太高，最理想的成功率只有五、六成，但需要長期服食，而這類藥物的副作用也較多，」高醫生說：「近年有大型研究指出，若在較早期進行手術效果會更好，因為心房顫動大部分是左心房出問題，可以用熱能或冷凍球囊方法進行『肺靜脈導管手術』，盡早進行的話整體效果比藥物控制更好。」

若選擇服藥控制心房顫動，需要定期覆診，若效果不理想，心房顫動發作愈來愈密，最終仍需考慮接受手術，所以心房顫動病人值得考慮及早以手術控制，不宜再拖。