前列腺增生水蒸氣熱力治療 【泌尿外科專科 魏浩然醫生】

前列腺是男性的生殖器官，受到男性荷爾蒙的影響，它的體積會隨著年紀變得愈來愈大，漸漸令尿道受阻，產生尿頻、夜尿、排尿不暢順、小便排不清等症狀。不要以為前列腺增生是「良性」就掉以輕心，隨著阻塞愈來愈嚴重，可能會出現併發症甚至傷害腎功能。

泌尿外科專科魏浩然醫生表示，基本上每位男士隨著年紀漸大，都有機會出現良性前列腺增生，因而出現症狀甚至併發症。

「症狀主要是下尿路症狀，患者感到排尿困難，例如每次小便要等待一會才有尿排出，排尿時尿流較細弱，小便時要用力，常覺得排尿不清等。還有一些下尿路症狀是關乎儲尿，例如尿頻、每次一有尿意便已忍無可忍，甚至尿濕了褲子。」魏醫生說。

至於併發症的出現，是由於前列腺增生到一定的幅度，造成長期排尿不清。愈來愈多的尿液殘留在膀胱之中，無法排走而影響腎功能；尿瀦留則是另一種併發症，患者極想排尿卻一滴也排不出，屬於急症，需到急症室插尿喉處理。其他併發症還包括有經常性尿道感染或膀胱結石，或前列腺表面的血管流血而產生血尿的情況。

「小便出現問題，很多時男士們都覺得自己能夠承受，還算得上可以應付。又或有些男士認為年紀大了，身體多少也會退化，小便問題無可避免，於是就強忍，不去求醫，拖到出現嚴重併發症。」魏醫生建議男士隨著年紀漸長，當有剛才提到的下尿道症狀，應考慮諮詢醫生，「增生是一個漸進的過程，前列腺會愈來愈大，透過藥物或手術等治療方法可以為患者紓緩影響生活質素的症狀；再者，男士們也要慎防問題是因前列腺癌而起，所以也要檢查清楚。」

治療方案主要有以下幾種：

1. 保守性治療：透過生活習慣包括進食和飲水等的調節，減少尿頻和夜尿等症狀，屬於較溫和的治療方法。

2. 藥物治療：若保守性治療效果不理想，可考慮藥物治療，「常用藥物有兩大類，第一類簡稱舒張劑，作用是放鬆舒張前列腺的尿道，令小便較容易排出；第二類是荷爾蒙藥，透過降低男性荷爾蒙令前列腺體積縮小，減慢或延遲因前列腺增生引起的問題出現。」魏醫生表示。

3. 手術

現時有多種的手術去治療前列腺增生，包括較傳統的經尿道前列腺切除術（TURP），以及多種經尿道內視鏡手術，透過不同的手術技巧、能量工具去處理構成阻塞的增生組織。

「TURP的好處是有效地以電刀切除構成阻塞的增生組織，但過程需要在全身或半身麻醉下進行；手術後，醫生會安排患者沖洗膀胱，亦要觀察小便的狀況，了解有否過度出血，因此患者住院的時間普遍比較長。 而接受TURP手術後，患者的性功能也會有一定的影響，因此年紀相對較年輕的患者例如五十多歲的男士，對這種手術往往比較猶豫。」魏醫生說，「相對TURP，也有不同較新的經尿道內視鏡手術。除了以綠激光氣化手術，也有以鈥激光或銩激光進行剜除術；另外，前列腺提拉術（Prostatic Urethral Lift），以金屬片提拉來擠壓阻塞的增生組織，從而擴闊前列腺尿道的空間，讓小便可較順利通過；同時，這些金屬片會因而長期留在體內，患者也應注意。」

水蒸氣熱力治療（Water Vapour therapy）也是另一種較新的手術。過程中，內視鏡會經尿道進入體內，到達前列腺位置，以刺針向前列腺增生組織注入水蒸氣，這些水蒸氣會在前列腺增生細胞中平均及快速地散播，釋出能量而令這些細胞壞死，接著透過身體的康復機制被吸收，前列腺的體積就會縮小，紓緩症狀。

「這療法需憑醫生的經驗，視乎增生的幅度，決定需要注入多少水蒸氣。一般會在前列腺尿道內的左右兩邊，每相隔一厘米左右打一針水蒸氣，普遍每邊打一至三針。這療法大多以監察麻醉的情況下進行，患者在接受手術後經過觀察，大部分都能夠即日出院。」魏醫生表示。

相比TURP，水蒸氣熱力治療的另一好處，是較能夠保存男士的性功能，故此可以為較年輕、或對性功能有關注的男士提供了多一個選項。然而，患者需留意，手術後，初期可能會感受到較多的尿頻症狀；而前列腺增生引起的下尿路症狀亦需要時間才會逐步改善，康復過程會由數星期至兩、三個月不等。若有疑問，不妨與泌尿科醫生作出詳細諮詢。