前列腺增生 - 鈥激光前列腺剜除術（HoLEP）【泌尿外科專科｜林沛泓醫生】

前列腺是男性生殖器官一部分，作用主要是分泌前列腺液，這些液體會混合精蟲成為精液的一部分，為精蟲提供營養。前列腺的位置在膀胱底部，360度包圍著尿道，而小便就是經由尿道排出。隨著年紀增長，新陳代謝有變化，男性荷爾蒙的協調亦有變化，會刺激前列腺細胞增生，漸漸造成前列腺肥大，並且影響排尿。

泌尿外科專科林沛泓醫生指出，前列腺良性增生引致肥大的病徵，主要是小便速度減慢，甚至滴尿，或要用力「谷」才可以排尿，也有些病人會尿頻、常覺得「屙唔清」等。

「但要注意，以上病徵有時比較容易和『膀胱過度活躍症』混淆，所以治療前的診斷必須十分準確，」林醫生說，「通常除了問診，探肛，醫生也會做問卷調查，及尿流速的檢查，但如果初步檢查有異常，醫生會建議風險較高的病人做進一步檢查，例如超聲波、內窺鏡和尿動力檢查等，才可以確定病人的小便問題是由膀胱問題還是前列腺問題引起。」

若確定是前列腺良性增生引起相關病徵，林醫生表示治療通常分三部曲：

1.     改變飲食習慣，「有些病人病徵並不太嚴重，有機會通過飲食調理改善，例如盡量避免有汽飲品、咖啡因飲品，若病徵包括多夜尿，應注意不要在晚飯時飲太多湯水，可以略為提早例如於晚餐前半小時甚至午餐時飲用。」

2.     考慮藥物治療，包括甲型交感神經接受體阻斷劑（Alpha Blocker），原理是放鬆前列腺，令小便較暢順；5α還原酶抑制劑（5ARI），可縮小前列腺，但一般要服食6個月才見效。「第三種是犀利士，本身主要是幫助勃起功能，但同時可以幫助放鬆膀胱頸和前列腺，令小便較流暢。以上藥物視個別病人情況，可只用其中一種或混合使用。」

3.     若藥物效果未如理想，或確診時病徵已十分嚴重甚至已影響腎功能等，可考慮以手術治療。

林醫生表示，適用於前列腺良性增生的手術有很多種，每個病例必須度身訂造，由醫生向病人詳細解釋，再一同作出決定。

「最傳統的是內窺鏡電刀手術，已有近一百年歷史，是一種微創內窺鏡手術，經尿道口放入內窺鏡到達前列腺，將良性增生的組織像『批薯仔』般逐片刮除並取出，減輕前列腺增生的情況。它的好處是安全、成功率非常高，不好處是需要全身或半身麻醉，也需要住院，手術後有機會出現『逆行射精』的情況，即性功能等正常，但射精時會倒流進膀胱，對身體不會有影響，但就會妨礙令伴侶成孕。」林醫生說。

正常的前列腺大約重20克，若增生至不大於80克，傳統手術一般仍可處理，但若前列腺大於80克，則可能能考慮其他手術。

「對於超大的前列腺，現時較流行的是鈥激光前列腺剜除術（Holmium Laser Enucleation of Prostate, HoLEP），它也是一種微創內窺鏡手術，需要全身或半身麻醉，過程和傳統手術差不多，都是內窺鏡經尿道口進入到達前列腺，然後將增生組織透過激光徹底剝離。」

林醫生以「食橙」作比喻，解釋傳統手術和鈥激光剜除術的最大分別，「可以想像將一個橙切開兩半，傳統手術就是用茶匙像吃粥一樣刮除橙肉進食，最終會吃完半個橙，但餘下的半邊橙殼上一般都會黏附和殘留部分橙肉。而鈥激光則是有系統地將半個橙的肉貼著橙皮邊緣完整地剝離，餘下的半邊產殼會十分乾淨，只餘下橙皮，沒有橙肉殘留，換句話說會清除得比較徹底。」

鈥激光前列腺剜除術除了可處理超大的前列腺，成功率也非常高，復發率則比傳統手術更低，術後十一年內要再進行前列腺手術的比率大約只有1%。「不好處是鈥激光剜除術手術時間通常較長，小部分病人在手術後可能有短暫的壓力性失禁，亦會有逆行射精的情況。部分病人可能會有間歇性血尿，一般數星期後便會消失。」林醫生表示。

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