肺癌治療 – 用什麼治療最好？[潘智文醫生 臨床腫瘤科專科醫生]

肺癌治療的趨勢

隨著醫學的進步，我們越來越了解腫瘤的一些機理特性，所以近年肺癌也慢慢趨向個人化治療或精準治療（personalized medicine or precision medicine）利用病患個人的基因、臨床和環境等資訊，評估個人疾病機理，並制定出符合病患的治療策略。

肺癌初期的治療

肺癌初期一般會以手術治療為主，手術後有時候也再會用輔助性化療或放射治療去減低復發機會並提升治癒率。如患者身體不適合手術治療時則會建議高劑量的放射性治療把癌細胞從病灶和淋巴消除從而根治肺癌。當肺癌病患到了三期，腫瘤體積比較大或癌細胞已轉移到淋巴，一般會先用放射性治療配合化療把腫瘤縮小再做手術。

肺癌晚期的治療

當肺癌有遠端擴散的時候（第四期），一般會採用 標靶藥物、免疫療法、化療以及低劑量的放射治療來治療病患，。這時候的治療目標主要以控制癌症為主，以達至延長生命並提升患者生活質素。

放射治療

放射治療，又俗稱電療，使用X光射線針對肺癌的病灶與淋巴作治療，這種局部性治療的好處是身體其他細胞不會被影響 。高劑量的放射治療一般用於根治初期癌症，而低性劑量放射治療則用於舒緩晚期肺癌病患的症狀，例如治療腫瘤出血等問題。高劑量放射治療的療程大約2-6週，每一週進行2-5次治療，每一次大概需要30-45分鐘。

化療

化療的主要原理是選擇生長快速的細胞去攻擊，所以亦會影響到身體其他生長較快的正常細胞，例如：腸胃、口腔、毛囊、皮膚 等細胞，引起副作用。化療的療程一般以4到6次為骨幹，每3個禮拜一次。

標靶治療

肺癌有一部分是因為基因的突變而引起。標靶治療就是針對已知的基因突變而製造的相關藥物抗體或抑制劑，可以識別並與腫瘤細胞表面的抗原和受體結合，從而抑制或消除腫瘤細胞。肺癌病患的基因分析中如果有變異時，例如EGFR和ALK的基因變異，標靶治療的療效一般會比傳統的化療好。標靶藥物大多是口服藥物，所以對於病患服用也比較方便。

免疫療法

免疫療法的原理是把病人本身的免疫能力重新啟動來殺死癌細胞。暫時肺癌是有最多免疫療法相關研究數據的癌症，使用頻率也相當高。醫生會對病患進行 PD-L1測試，如果病患PD-L1屬於高表達時，就會建議免疫療法。現有的免疫療法有4-5種都是一些PD1或PD-L1的抑制劑。病患一般需要每2-3週注射一次。副作用整體來講是所有治療中最輕微的，例如是身體疲倦或炎症（因白血球變得活躍）等。

化療會不會被淘汰？

標靶治療與免疫治療暫時只適合一部分的病人使用，所以很多病人還是必須要靠化療來控制癌症。另外，每一種藥都會面對抗藥性的問題，雖然初期效果很好，但用了一陣子效果會下降，這時候就需要換藥，一般產生抗藥性的中位數大約是10-12月 （當然，也有持續有效 3-4年的個案），所以還是有很大機會用上化療。

化療會不會掉頭髮？

新一代化療藥物的機理與成分都有改進，所以頭髮會掉得比較少甚至不會掉頭髮。針對肺癌現在就有好幾種化療藥物都可以做到不掉頭髮的效果。

癌症治療的期間生活上會有什麼改變？

對於癌症治療的療效與副作用都會因人而異，對於日常生活有不同程度的影響，副作用主要包括紅疹、便秘、食慾和精神變差。醫生的責任是要與病人溝通藥物可能帶來的副作用並給予配套性的藥物去舒緩這些不適的症狀。如果胃口變差時，會建議使用高卡路里的食物並少量多餐或使用癌症病患專用的營養奶粉。

末期肺癌能根治嗎？

第四期的肺癌病患完全根治的機會是相對低的，治療方針是以控制癌症為主，現有的藥物副作用減輕了許多，標靶藥物也能供病患口服使用，所以可以讓病患長期使用也同時維持有質素的生活。研究也發現沒有藥物在體內克制癌細胞時，復發的時間會比較快，所以出現了近年的「持效概念」，讓病患身體長期留有藥物來提高癌症控制的效果。

潘醫生強調 每一位肺癌病患需要的治療都不一樣，另外因抗藥性的問題，每一位病患本身需要的治療也需要跟著腫瘤控制的效果與副作用不斷地做調整。 隨著對癌症的了解與藥物的進步，肺癌病患的生命可以得到延長，生活也變得更有質素 。

潘智文醫生

臨床腫瘤科專科醫生

澳洲亞得雷德大學內外全科醫學士

英國皇家放射科學醫學院院士

香港放射科醫學院院士

香港醫學專科學院院士(放射科)

卡的夫大學紓緩醫學碩士