腸癌篩查大便隱血 VS 大腸鏡 【腸胃肝臟科專科 許祖紳醫生】

本港自2016年起推行大腸癌篩查，政府免費為市民提供大便隱血測試，至2020年更全面實施，現時所有50至75歲市民都可參加。若測試結果為陽性，政府會再資助病人接受大腸鏡檢查，若結果是陰性則可兩年後再做大便隱血測試。既然如此，若直接推行大腸鏡篩查，是否更具效益呢？我們請來腸胃肝臟科專科許祖紳醫生解說。

腸胃肝臟科專科許祖紳醫生表示，根據香港癌症資料統計中心數字，2019年大腸癌發病數字排行第二，僅次於肺癌。「至於發現時的期數，第三和第四期合共佔了一半，而在較後期數發現的腸癌，病人五年生存率遠比早期發現為低。康復機會也一樣，早期大腸癌有超過九成機會康復，中期大約七成，而發現時已屬第四期、出現擴散的腸癌，康復機會更低。」

所以，近年世界不同地方都有大腸癌篩查計劃，希望及早發現腸癌，增加病人存活機會。

「大腸癌最特別的地方，是其他癌症我們一般只期望盡早發現、盡早治療，但對於大腸癌，我們的目標會更高一點——希望可以預防它發生。」許醫生說，「怎樣可做到預防呢？其實大腸癌通常都是由大腸瘜肉逐步變成的，由正常的大腸內膜變成瘜肉再變成癌症，可能需要十年的時間，即是說當中其實有很大的空間，在病人還沒有症狀、瘜肉未變成癌症之前，如果能發現瘜肉並將它摘除，便能防止瘜肉變成癌症，等於預防了大腸癌的發生。」

大腸癌篩查方法有兩種：大便隱血測試，及大腸鏡檢查，哪種更能達至預防的效果呢？

許醫生表示，2012年美國在這方面進行了一個十分具影響力的研究，研究對象為50至69歲，分成兩組，每組病人均有二萬六千多人。第一組病人直接做大腸鏡檢查，第二組就如本港現在推行的篩查一樣，接受大便隱血測試，陽性的話再轉介做大腸鏡檢查。這研究有幾個十分重要的發現：

參與率方面，研究發覺即使免費提供大腸鏡檢查，並不會特別受歡迎，「病人可能覺得檢查前要洗腸等太麻煩，或擔心檢查的風險，所以即使由政府免費提供，研究顯示參與率也只有24%，反而大便隱血測試的參與率就明顯較高。」

當隱血測試結果顯示陽性，有87%的病人願意進一步接受大腸鏡檢查，由此可見大腸癌篩查若以大便隱血作為入門，市民的參與率會比直接提供大腸鏡檢查更高。

直接做大腸鏡篩查，和先做大便隱血測試比較，後者最終要做大腸鏡檢查的人數可大大減少，因為大便隱血測試結果呈陰性的病人就不需即時做大腸鏡檢查。

無論做大便隱血測試或直接做大腸鏡篩查，最終發現腸癌個案的比率是相近的，甚至發現時的期數分佈也相若。

「總括來說，本港現時推行大便隱血測試作為大腸癌篩查，的確有不少好處。而更正面的是，無論以哪種方法作篩查，最終都有相當高的比率可在較早期發現大腸癌，對於最終的治療效果有很大幫助。」許醫生說。

但大便隱血測試也有一個盲點：發現大腸瘜肉的機會，不及大腸鏡檢查。至於市民應如何選擇，應視個別情況而定，病人可諮詢自己的家庭醫生或腸胃肝臟科醫生。

「其中一個考慮的重點，是病人的大腸癌風險因素，包括年紀愈大風險愈高，男性風險較女性為高，家族有大腸癌病史，吸煙或曾經吸煙，肥胖等。根據以上因素評分，就可以界定一位人士是否屬於高風險。一般建議，風險愈高的人士，愈值得考慮直接做大腸鏡檢查作為篩查。而現在也有一些新方法，可跳過大便隱血測試或大腸鏡檢查發現腸癌，包括直接在糞便中檢測癌細胞基因，或檢查腸道微生態，但後者仍較新，有待更多驗證。其他方法還包括大腸電腦掃描、膠囊內窺鏡等，但成本均比較昂貴，現階段未必適合作為腸癌的篩查方法。」許醫生補充。

腸胃肝臟科專科 許祖紳醫生